Междисциплинарная стоматология

Первичный осмотр в междисциплинарной стоматологии предусматривает определенную последовательность процедур и в среднем продолжается около 1,5 часов. На первом этапе для получения информации о текущем состоянии полости рта пациенту делается ортопантомограмма (панорамный рентген-снимок).

Далее врачу необходимо выяснить, какие заболевания перенес человек. В ходе опроса специалист выясняет информацию относительно перенесенных и текущих заболеваний, а также качественно оценивает степень оказываемого ими воздействия.

После выяснения субъективных показателей здоровья пациента, врачу необходимо проанализировать текущее состояние жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и его элементов. С этой целью проводится пальпация жевательных и постуральных (мышцы, обеспечивающие поддержание вертикального положения тела) мышц и области височно-нижнечелюстного сустава.

Далее производится запись организации зубов при смыкании и при движении (окклюзиограмма) – пациент прикусывает специальную восковую пластину таким образом, чтобы на ней остались четкие следы контактов зубов.

Затем производится внутриротовые исследования зубов и зубных рядов пространственного положения челюсти, подробная фотосъемка полости рта с различных ракурсов. С помощью компьютера врач имеет возможность с высокой степенью детализации изучать и анализировать полученные данные. Завершает консультацию портретная фотосъемка. Наличие полного комплекта снимков лица позволяет определять лицевые признаки скелетальных соотношений и тип скелета. Определение функционального статуса пациента, или говоря иначе: его возможность осуществлять те или иные функции, связанные с жеванием, речью, дыханием, стресс-менеджментом, - позволяет установить необходимость проведения дальнейших диагностических инструментальных мероприятий. Целью первичного осмотра и следующих за ним диагностических исследований является постановка точного диагноза, который является залогом успешного лечения.

Рентгенологические исследования проводятся в течение всего курса лечения, начиная с первичного осмотра. Современные рентген-аппараты, благодаря передаче изображения в цифровом виде, стали намного безопаснее, и значительно уменьшают лучевую нагрузку, обеспечивая высокую степень детализации исследования.

Полноценная диагностика не может обойтись без использования рентген-аппаратов, так как на данный момент это единственная возможность получить объективную информацию о скрытых костных дефектах.

Панорамная рентгенография дает возможность получить одномоментно отображение всего зубного ряда и альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти.

Телерентгенография – это рентгенография на расстоянии, данный вид исследования позволяет выявить особенности строения лицевого черепа, определить размеры и расположение челюстей по отношению друг к другу и к другим костям черепа, изучить динамику роста костей лицевого скелета, уточнить местоположение отклонений.

Томография – это послойная рентгенография, применяется с целью изучения особенностей строения височно-нижнечелюстного сустава и выявления болезненных изменений. Этот способ дает возможность делать снимки костей, залегающих на разной глубине, что дает возможность точно планировать установку имплантатов или решать вопрос о необходимости пластических мероприятий.

Прицельные снимки – если в процессе реабилитации выявляется потребность в терапевтическом или эндодонтическом лечении, то для определения состояния зубных тканей пародонта и корней зубов проводятся прицельные внутиротовые рентген-снимки.

Кондилографическое исследование – это неинвазивный диагностический метод исследования работы головки сустава и суставных элементов в процессе выполнения функциональных моделей движения (жевание, открывание/закрывание рта, речь, брукс-поведение и т. д.). Кондилография – это один из наиболее востребованных методов исследований дисфункциональных расстройств ВНЧС.

Для проведения данного вида исследования на голове у пациента закрепляется специальный аппарат – лицевая дуга, которая соединяется с компьютером. При выполнении заданных моделей движения электронная аппаратура снимает показания и на экране компьютера в трехмерной проекции моделируются движения нижней челюсти головки и элементов сустава. При помощи кондилографического исследования врач может определить степень изношенности сустава и его элементов.

Электромиография – это исследование биоэлектрической активности мышц и нервов лица. Процедура по своему смыслу напоминает электрокардиографическое исследование, с тем исключением, что фиксируются показания активности лицевых мышц.

К данному виду исследований специалисты обращаются для определения уровня мышечной активности жевательных мышц. Своевременная направленная корректировка мышечного тонуса (миорелаксирующие шины, использование миорелакисрующих препаратов, окклюзионная коррекция) позволяет избежать риска развития осложнений на уровне височно-нижнечелюстного сустава при масштабной стоматологической реабилитации, а также выявлении серьезных нарушений в мышечной активности.

Цефалометрический анализ необходим для определения типа прикуса, и производится на основании данных кондилографического и рентгенографического исследований.

Анализ проводится с помощью специальных компьютерных программ, которые позволяют с математической точностью рассчитать необходимое положение зубов для обеспечения функционального равновесия.

Реконструктивное планирование – завершающий этап всех диагностических процедур. На основании данных функциональной диагностики жевательной системы лечащий врач планирует комплекс мероприятий, направленных на полную функциональную реабилитацию стоматологического больного. При реконструктивном планировании специалист последовательно включает необходимые процедуры, начиная с терапевтических мероприятий и заканчивая сложными ортодонтическими коррекциями.

Комплексная стоматологическая реабилитация подразумевает под собой полное восстановление функций зубочелюстной системы после частичной или полной утери зубов и (или) развитием дисфункциональных нарушений. Лечению предшествует комплекс диагностических мероприятий и этап реконструктивного планирования, благодаря чему стабильность результатов проведенного лечения превышает 15 лет.

Метод диагностики и лечения в функциональной стоматологии. Для пациента в индивидуальном порядке изготавливается специальная шина для каждодневного ношения. Шина постоянно находится в полости рта (даже во время сна) и снимается пациентом только непосредственно перед приемом пищи и гигиеническими процедурами.

Сплинты (шины) разделяются на три типа:

• к первому типу относятся шины для нормализации деятельности жевательных мышц (миорелаксирующие шины);
• второй тип шин - это шины для нормализации деятельности суставных элементов височно-нижнечелюстного сустава;
• третий тип шин используется врачами при планировании ортопедического лечения.

В том случае если пациент испытывает дискомфорт, связанный с повышенным тонусом или спазмом жевательных мышц, с целью снижения болевых ощущений изготавливается миорелакирующая шина. В процессе ношения миорелаксирующей шины в полости рта происходит быстрое перераспределение мышечных нагрузок, что позволяет значительно расслабить спазмированные мышцы. Как правило, всего через несколько дней после начала ношения такой шины пациент избавляется от болевых ощущений, и врач может спокойно приступить к планированию дальнейших диагностических и лечечебных процедур.

В процессе планирования функциональной реабилитации пациента, в том случае если имеют место нарушения в области суставных элементов (щелчки, боль при открывании/закрывании рта или жевании) изготавливается специальная репозиционная шина – с ее помощью врачи могут подобрать правильную терапевтическую позицию нижней челюсти, в которой все суставные элементы будут функционировать без нарушений и не причинять дискомофорта.

У пациентов, перед которыми проблема стираемости зубов стоит настолько остро, что на этапе ортопедического лечения врачу приходиться востанавливать значительный объем имеющихся зубов, возникает потребность носить специальную ортопедическую шину, которая моделирует исходный прикус пациента до потери эмали и костных тканей зубов. Такая шина необходима, прежде всего, ортопеду при окклюзионной коррекции с целью постановки зубов в прикус.

Наш организм очень сложная саморегулирующаяся система, и в процессе эволюции мы получили колоссальный набор инструментов для обеспечения собственной жизнедеятельности. К таким инструментам относится, в том числе, и жевательная система. С ее помощью мы имеем возможность полноценно питаться, осуществлять общение и даже справляться со стрессами. Однако, современный человек отличается от своих исторических предков по ряду характеристик, таких как условия проживания, рацион питания, способ передвижения и т. д. Современный человек не тратит столько энергии на поиски пищи в отличие от наших предков, качество самой пищи заметно изменилось. Все это приводит к продолжению эволюционного процесса –изменениям в динамике роста и развитию челюстей и зубов. Именно эти первопричины могут спровоцировать дисфункциональные отклонения в жевательной системе.

На данный момент современный уровень развития диагностических методик позволяет на ранней стадии выявлять эти причины, благодаря чему врачи могут создать все условия для их устранения. В рамках междисциплинарного и функционального подхода ортодонтия разделяется на три раздела:

• Первый раздел – превентивный. Это значит, что специалисты могут спрогнозировать будущие функциональные изменения еще до начала их развития и с помощью ортодонтических инструментов имеют возможность начать процесс реабилитации. В этом случае лечение проходит достаточно динамично и ограничивается, как правило, ношением ортодонтических аппаратов без удаления зубов. Прежде всего, это относится к ортодонтической коррекции у детей и подростков.
• Второй раздел ортодонтии обусловлен ситуацией, когда скелетальная проблема уже обозначена, но функция еще не нарушена. В этом случае лечение предполагает более длительный отрезок времени и здесь с помощью ортодонтической коррекции достигается контролируемое перемещение (репозиция) нижней челюсти посредством измененения положения зубов в зубном ряду.
• Если мы теряем зубы, то эффективность выполнения жевательной системой своих функций снижается, а нагрузка на оставшиеся элементы начинает возрастать, что приводит к нарушениям и дисбалансу в работе мышщ суставов и суставных элементов.

Таким образом, если после потери зуба прошел длительный отрезок времени, то перед его замещением врач должен учесть тот факт, что система перестроилась на другой режим работы, и прежде чем преступить к протезированию, необходимо вернуть ее в изначальное состояние. Эту информацию врач получает в процессе проведения диагностических исследований и использует в лечении.

Ортодонтическое лечение – это тот инструмент, с помощью которого происходит перенастройка жевательной системы в нужное состояние.

На этапе ортодонтической коррекции специалистами достигается необходимая корректировка пространственного положения нижней челюсти и требуемого соответствия в положении контактых поверхностей зубов. В большей или меньшей степени ортодоническая коррекция необходима подавляющему большинству пациентов, страдающих от дисфункциональных проблем.

Ортодонтическое лечение способствует нормализации работы ВНЧС и благодаря реорганизациям в зубном ряду снижает уровень биомеханических нагрузок на мягкие ткани и зубы. Как следствие, нормализуется мышечная активность, стираемость зубов, исчезает гипертонус жевательных мышц и связанные с этим неудобства.

Одним из ключевых моментов в концепции междисциплинарного подхода является окклюзионная составляющая, т. е. формирование правильного прикуса. При постановке зубов в прикус, помимо их непосредственного положения, огромное значение имеет геометрия жевательной поверхности зубов. Наши зубы имеют неровности (бугры), которые формируются в раннем детстве и играют роль «замка» в прикусе. В этом смысле основная задача врача-ортопеда воссоздать изначальную геометрию зубов и организовать их между собой таким образом, чтобы обеспечить идеальное совпадение зубов в прикусе.

По окончанию стадии ортодонтической коррекции врачи переходят к восстановлению имеющихся и недостающих зубов. С целью оптимизации биомеханических нагрузок преимущество отдается одиночным реставрациям. Отсутствующие зубы восстанавливаются посредством имплантации. При подготовке зуба к постановке коронки врачи стараются сохранить живые зубы и избежать депульпирования.

При изготовлении коронок врач-ортопед опирается на результаты всего комплекса проведенных исследований и воссоздает поверхность, точно соответствующую параметрам, заданным на этапе цефалометрического анализа. Зубы образуют своеобразный «замок» и обеспечивают идеальное распределение нагрузок. Правильная организация жевательных поверхностей зубов между собой завершает комплексную стоматологическую реабилитацию.

По окончанию курса лечения, имея возможность объективизировать функцию, врачи повторяют весь цикл исследований и определяют качество функции, которое является гарантом высокого уровня лечения!

• Лечение сложных и редких патологий. Междисциплинарная стоматология позволяет наравне с привычными нам стоматологическими патологиями (кариес, исправление прикуса и т. д.) решать проблемы, не связанные с классическим пониманием специализации стоматолога, например: дисфункциональные расстройства височно-нижнечелюстного сустава, некоторые виды головных и лицевых болей, бруксизм.
• Безоперационная ортодонтия – междисциплинарная стоматология позволяет выполнять коррекцию сложных дисфункциональных расстройств консервативным путем (не прибегая к хирургии). Таким образом, у пациентов появляется альтернатива хирургическому лечению.
• Сохранение зубов при ортодонтическом лечении – исходя из принципов функционального подхода, ортодонтия в междисциплинарной стоматологии обходится без удаления премоляров (малых коренных зубов), т. к. при их отсутствии полноценное восстановление функции невозможно.
• Комплексный подход в решении стоматологических проблем – анализируя информацию, полученную по результатам функциональных исследований, врач прогнозирует лечение, учитывая максимальное количество объективно значимых факторов. Таким образом, специалисты восстанавливают не отдельно зубы или суставы – главная цель состоит в том, чтобы полностью восстановить функциональные возможности (жевание, речь, глотание, стресс менеджмент) системы и обеспечить ее работоспособность на длительный срок (долгосрочный положительный прогноз на результаты лечения составляет более 10 лет).